Valuación Actuarial de los regímenes de Seguro de Salud y de Riesgos Laborales en el ISSS

Antecedentes y justificación Altos representantes del Instituto Salvadoreño del Seguro Social (ISSS) han solicitado apoyo técnico a la Oficina Subregional de la OIT de San José, Costa Rica. Ya en el pasado, en los años 2010 y 2011, estas mismas autoridades habían expresado interés de obtener asesoría técnica por parte de la OIT. El ISSS se enfrenta actualmente a múltiples desafíos, entre los cuales están: a. la necesidad de buscar una mayor cobertura poblacional; b. la necesidad de enfrentar los efectos de la crisis económica, c. la gradual evolución de la transición demográfica en El Salvador, así como la búsqueda de una mayor eficiencia gerencial, y d. una mayor inversión en infraestructura y logística. La presente propuesta de proyecto, busca ofrecer a los interlocutores un apoyo técnico de fortalecimiento del seguro de salud y de riesgos laborales administrados por el ISSS por medio de la realización de una valuación actuarial-financiera y la mejora en las capacidades actuariales de los funcionarios del ISSS encargados de hacer los estudios de seguimiento del estado de las finanzas de los seguros mencionados. El ISSS administra los seguros de salud y de Riesgos Laborales en El Salvador, el primero de ellos cubre los servicios médicos y las prestaciones monetarias por enfermedad y por maternidad y, el segundo los beneficios de corto y largo plazo para proteger a los trabajadores y sus familias de los efectos de accidentes del trabajo y de las enfermedades de origen laboral. La primera ley del seguro-salud fue aprobada en 1949 a la que se le han realizado modificaciones hasta 1993, de la que data la actual legislación del Instituto. Los grupos de la población que están cubiertos por la legislación son trabajadores dependientes en industria, comercio, los jubilados y los trabajadores independientes. El ISSS maneja un grupo de hospitales propios para brindar la atención médica a sus afiliados y dependientes. La financiación de las prestaciones se da por medio de una contribución de 3% (trabajador dependiente) + 7,5% (empleador), 10,5% (trabajador independiente), o 6,0-7,8% (jubilados). El ISSS tenía en 2009 681,450 contribuyentes activos, 23 mil menos que en el año anterior, lo que demuestra el impacto de la crisis económica sobre la población asegurada. La tasa de cobertura activa correspondía a 28,3% de todos los trabajadores (cálculos propios), la tasa de cobertura con servicios correspondía a 19,8% de la población total (conforme EHPM 2009, cálculos propios). Solamente 1,8% de la población tienen otra fuente de cobertura de salud contributiva mientras el restante de los salvadoreños recurre al servicio del Ministerio de Salud o paga de bolsillo. Esta situación crea un elevado riesgo de costos catastróficos de salud, que pueden arrojar a la familia de la persona enferma en la pobreza, además de lanzar temas de coordinación con el sistema básico de salud del Ministerio. Grupos meta y socios: El destinatario directo de la intervención del proyecto es el ISSS, el cual participó en la elaboración e identificación del problema, a través del estudio se fortalecerá la gestión del ISSS, al mismo tiempo que los Trabajadores afiliados a los seguros de salud y de Riesgos Laborales del ISSS, serán los beneficiados al contar con una mayor seguridad sobre la cantidad, oportunidad y calidad de los beneficios esperados. Descripción de la estrategia del proyecto Para realizar el estudio de Riesgos Laborales será necesaria la participación de un actuario internacional para que supervise las labores relacionadas con la valuación actuarial del Seguro de Riesgos Laborales y un actuario del equipo permanente del Departamento de Protección Social de la OIT para apoyar en la labor de manejo de datos y ejecución de cálculos. Adicionalmente, para el estudio de salud será necesaria la participación de un experto en la materia, quién se encargará de la elaboración de los estudios y de la capacitación del recurso humano del ISSS, y un a

Project symbol

ELS/14/01/ELS

Admin unit

DWT/CO-San Jose

Start date

08/04/2015

End date

30/04/2017

Total allocation

98196

Total expenditure

Status

Closed

97320

Development Partners

El Salvador, Instituto Salvadoreño del Seguro Social

Country/Countries

El Salvador

Outcomes

Creating and extending social protection floors